Sobre Ruedas 92 - 2016 - page 10

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/ Institut Guttmann
Neurorrehabilitación
la lengua y de los demás músculos de la
boca. La consecuencia es la pérdida de
peso, la desnutrición y la deshidratación.
— Aspiración
, es decir, paso de ali-
mento hacia la vía respiratoria. La
causa puede estar en la debilidad
lingual, o en diversos fallos posibles
del reflejo faríngeo. Una posible con-
secuencia es la infección respiratoria,
que puede conducir a una neumonía
aspirativa. Otra consecuencia puede
ser el atragantamiento o la asfixia,
como cuando se aspira un trozo grande
de alimento sólido.
Cuando una persona sana aspira ali-
mento (“se le va por el otro lado”),
se le desencadena de forma inmediata
una tos fuerte, que generalmente
sirve para expulsar el alimento de
la vía respiratoria. Sin embargo,
algunos pacientes neurológicos gra-
ves han perdido el reflejo de tos, de
modo que pueden sufrir
aspiración
silente
, aunque aparenten comer con
normalidad.
El estado cognitivo-conductual del
paciente es importante. Un paciente
agitado tiene mayor riesgo de aspi-
ración, por lo cual, en principio, no
debe comer por la boca. Una persona
con ingesta impulsiva (comer deprisa
y a bocados grandes) también tiene
mayor riesgo de aspiración.
¿Cómo se detecta y se
diagnostica la disfagia?
En personas con una lesión neurológica
ya conocida, como un ictus o un trauma-
tismo craneocefálico, el médico detectará
si presenta problemas de deglución y
realizará las pruebas necesarias.
En personas con enfermedades neu-
rodegenerativas, la disfagia puede
presentarse de un modo lento y puede
ser incluso el primer síntoma de una
enfermedad todavía no diagnosticada.
Signos como la tos, la pérdida de
peso y el enlentecimiento a la hora
de comer hacen sospechar disfagia
(ver tabla 1)
, ante los cuales debe
consultarse al médico.
Para el diagnóstico de la disfagia, se
realizan varias pruebas, principalmente:
— Examen funcional
de los movi-
mientos y la sensibilidad de la cara,
la boca, garganta, así como de la voz.
— Test de deglución con alimentos.
Se prueban de modo reglado diferen-
tes volúmenes y consistencias. Es una
prueba que no detecta de modo seguro
si hay aspiración.
6 — Videofluoroscopia.
Es una prueba
radiológica que se realiza en deter-
minados casos, que permite observar
de modo seguro si el alimento pasa a
la vía respiratoria (aspiración). Por
ejemplo, un paciente puede tomar con
seguridad un alimento de consistencia
como un yogur, en volumen de hasta
5 ml, pero aspira con volúmenes más
altos y con el agua.
Tabla 1
Signos de posible disfagia.
— Tos durante o después de las
comidas
— Sensación de dificultad al tragar
— Pérdida de peso
— Cambios en la voz y el habla
— Enlentecimiento durante la
comida
— Cambios en la dieta: alimentos
que se han dejado de lado
Figura 1. Fase faríngea de la deglución.
En principio, la vía respiratoria está abierta para respirar y la vía digestiva está cerrada.
En el momento de tragar, el esófago se abre para recibir el alimento y la vía respiratoria se cierra fuertemente para evitar que el
alimento pase a los pulmones. Rápidamente el esófago y la tráquea recuperan la posición inicial.
Esfínter superior
Glotis
Epiglotis
Lengua
Bolo de comida
Paladar blando
tal
1,2,3,4,5,6,7,8,9 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,...48
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