Sobre Ruedas 88 - 2015 - page 8

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/ Institut Guttmann
Neurorrehabilitación
el estudio del dolor neuropático. Esto
podría ayudar a la adaptación de la
terapia en cada paciente individual,
y podría ser útil para el desarrollo de
tratamientos.
El tercer reto actual es: ¿qué técnicas
neurofisiológicas pueden ayudar en el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento
del dolor crónico?, y ¿son particular-
mente útiles para determinar su origen
neuropático? De acuerdo con las nor-
mas actuales, el diagnóstico del dolor
neuropático necesita la confirmación
objetiva de la existencia de una lesión
o enfermedad en el sistema nervioso
somatosensorial, dato que pueden pro-
porcionar las pruebas neurofisiológicas.
Las lesiones que causan el dolor neuro-
pático generalmente involucran vías del
dolor y temperatura, por lo tanto, las
pruebas neurofisiológicas específicas
de estas vías son importantes para
el diagnóstico objetivo. La elección
de las técnicas se determina después
de la anamnesis y el examen clínico,
y tratan de responder a preguntas
como: (a) ¿es una lesión de las vías
somatosensoriales la relacionada con
el dolor?; (b) ¿en qué medida existen
diferentes subsistemas afectados? En
consecuencia, el empleo de este tipo
de pruebas neurofuncionales, para
obtener una ‘‘fotografía fisiológica’’ de
la función somatosensorial, es de gran
relevancia, ya que puede proporcionar
importantes pistas acerca del tipo y los
mecanismos del dolor, lo cual incitará
a la terapia rápida y optimizada.
Por último, nos planteó un cuarto
reto: la búsqueda de nuevas técnicas
para tratar el dolor, ya que el reto
actual es comprender los mecanismos
y las consecuencias de la plasticidad
para modularlos, suprimiendo unos y
potenciando otros, a fin de promover
cambios adaptativos en el cerebro tras
la lesión. El Dr. García-Larrea aportó
datos de estudios sobre técnicas de
estimulación no invasiva en córtex
motor, como la estimulación transcra-
neal por corriente directa o tDCS, un
conjunto de técnicas prometedoras en
el desarrollo de tratamientos eficientes
en aquellos casos de dolor resistente
a tratamientos farmacológicos. Los
efectos analgésicos de este tipo de
terapias neuromoduladoras se asocian
a su capacidad para aumentar o dis-
minuir la excitabilidad cortical y la
actividad espontánea de las neuronas,
aunque se requieren más estudios para
investigar los mecanismos celulares
subyacentes. En apoyo a este tipo de
técnicas, subrayó que las aproxima-
ciones terapéuticas del futuro deben
avanzar, tanto desde la supresión de
los síntomas, como hacia estrategias
de modulación dirigidas a la preven-
ción de la plasticidad maladaptativa,
así como a la reducción del riesgo.
Posteriormente, y tras una pequeña
pausa, se abrió unamesa redonda, coor-
dinada por el Dr. Tormos, coordinador
de investigación del Institut Guttmann.
Los cuatro participantes expusieron
los abordajes terapéuticos del dolor
neuropático en patologías diversas.
La Dra. Elena Català, directora de la
Fig. 1.
Esquema de los principales
mecanismos fisiopatológicos implicados
en el desarrollo del dolor neuropático
tras una lesión.
Resumen de los cambios funcionales
en las vías sensoriales tras lesiones
nerviosas
Neuronas primarias (GRD)
•Hiperexcitabilidad axones regenerativos
• Descargas ectópicas de impulsos
• Cambios canales iónicos
• Cambios neurotransmisores
Nervio lesionado
•Hiperexcitabilidad axones regenerativos
• Descargas ectópicas de impulsos
• Excitación efáptica
• Ramificación axonal
• Factores locales (citocinas,...)
Tálamo
•Hiperexcitabilidad
• Cambios eficacia sináptica
• Reorganización proyecciones aferentes
Núcleos tronco encefálico
•Hiperexcitabilidad
• Cambios eficacia sináptica
• Reorganización aferentes
• Cambios mapa somatotópico
Médula espinal (asta dorsal)
• Reorganización aferencias
• Sensibilización
• Reducción sistemas inhibitorios
Corteza cerebral
•Hiperexcitabilidad
• Cambios eficacia sináptica
• Cambios mapa somatotópico
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