Sobre Ruedas 85 - 2013 - page 14

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/ Institut Guttmann
exoesqueletos que cumplen una parte
de estos requisitos biomecánicos, pero
todavía se investiga la mejor estrategia
para controlarlos de manera directa
desde la intención de cada persona.
Aun así, los avances alcanzados en el
diseño biomecánico, la aparición de
nuevos materiales que los hace más
ligeros y los sistemas de alimentación
que aumentan su autonomía, inducen a
pensar que el horizonte de esta nueva
generación de ayudas técnicas podría
estar bastante cercano.
La aplicación de estos mismos princi-
pios a las acciones que normalmente
realizamos con los brazos y con las
manos es, por otra parte, bastante
más compleja. El número de acciones
que realizamos de manera cotidiana es
muchísimo más amplio, y también lo es
la complejidad de los mecanismos de
control. Pese a los avances realizados
y los prototipos existentes, la sofisti-
cación biomecánica del brazo y de la
mano hace el reto mucho más difícil.
Asimismo, todavía no se han resuelto
todos los problemas tecnológicos nece-
sarios para disponer de prototipos de
exoesqueletos funcionales que se hayan
utilizado en entornos clínicos. Estudios
muy recientes han puesto de manifiesto
la posibilidad de controlar un brazo y
unamano robóticamediante el registro
directo de la actividad de la corteza
cerebral para manipular alimentos y
alimentarse, pero existe todavía un
largo camino de investigación y desa-
rrollo para optimizar los sistemas de
registro de la actividad cerebral. De
forma similar sucede con el desarrollo
de algoritmos para el tratamiento
de la señal, de modo que sea posible
la identificación de la intención del
usuario con la suficiente rapidez como
para poder utilizarla en el control de
las actividades más elementales de la
vida diaria. El reto es más complejo,
pero los resultados alcanzados y las
líneas de investigación actualmente
en curso permiten mantener el mismo
objetivo en el horizonte.
Las neuroprótesis
El nivel de desarrollo tecnológico al-
canzado nos proporciona soluciones
ampliamenteaceptadas enneurorrehabi-
litación. Existe un considerable número
de neuroprótesis implantables para el
control de funciones reflejas, como el
estimulador de raíces sacras anteriores
para restablecer el control voluntario de
la micción o la defecación; los sistemas
de marcapasos diafragmáticos implan-
tables para controlar la ventilación en
pacientes con lesiones medulares altas;
o los sistemas de estimulación para
controlar el pie caído tras un ictus,
controlados a partir de lamonitorización
del ciclo de marcha. Las mencionadas
son una parte de las aplicaciones más
significativas que se utilizan de forma
regular en la práctica clínica.
Estimulación cerebral
no invasiva
La posibilidad, desde su primera de-
mostración en 1984, de activar eléctri-
camente la corteza cerebral de manera
focal, no dolorosa y segura, mediante
estimulación magnética transcraneal,
y modular de manera transitoria y
controlada la excitabilidad cortical, ha
supuesto una revoluciónmetodológica en
la neurociencia cognitiva. Sin embargo,
el mayor impacto de la estimulación no
invasiva está posiblemente por llegar, en
relación a las potenciales aplicaciones
terapéuticas. A la demostración de su
utilidad, en 1996, en el tratamiento de
la depresión resistente al tratamiento
farmacológico, siguió la aplicación en
el tratamiento de distonías focales y,
como aplicación más reciente, en la
rehabilitación de la afasia motora o
la hemiplejia resultante de episodios
de daño cerebral.
Peromás allá del beneficio terapéutico,
la aplicación de estas técnicas pone de
manifiesto la utilidad de identificar pa-
trones de respuesta inadecuados tras la
instauración de una lesión. Estos pueden
ser modulados de manera aislada o en
combinación con técnicas de rehabili-
tación para optimizar la capacidad de
cambio del sistema nervioso después de
una lesión. Tal es el caso de la aplicación
de la estimulación cortical con corriente
directa, combinada con técnicas de ilu-
sión visual en el tratamiento del dolor
neuropático consecuencia de una lesión
medular o de algún episodio de daño
cerebral o de otra naturaleza.
Internet
Las
tecnologías de la información y la
comunicación
, y la telefoníamóvil como
núcleo de unión entre la informática,
internet y la movilidad global de las
comunicaciones, permiten plantear un
nuevo paradigma a partir de la incor-
poración de servicios innovadores. La
primera ventaja es la posibilidad de
acercar la rehabilitación a las personas,
en su entornomás cercano. Ello permite
reducir los costes de desplazamiento en
aquellos casos donde la visita al hos-
pital o al centro no es imprescindible,
e incorporar la interacción remota,
supervisada y controlada, de manera
automática, sobre las actividades de la
vida diaria, en un concepto que se ha
definido como Rehabilitación Ubicua.
La incorporación de nuevos dispositivos
aumenta la eficiencia de las intervencio-
nes, permite aumentar la intensidad de
los tratamientos y posibilita el acceso a
un número mayor de personas que los
necesitan. Además, facilita la monito-
rización de las intervenciones, lo que
supone una gran ventaja metodológica
para la generación de evidencia sobre
la utilidad clínica de las mismas. Es
precisamente la generación de conoci-
miento lo que permitirá avanzar hacia
la personalización de las intervenciones.
“Guttmann, NeuroPersonalTrainer®”
(
constituyeunclaroejemplo
de las ventajas que ofrece la aplicación
de las tecnologías de la información y
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