Page 17 - Sobre Ruedas - Revista 76

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Dossier de actualidad | Telerrehabilitación
Programa de rehabilitación cognitiva
y cognición social en
pacientes con primeros
episodios de esquizofrenia
Sol Fernández
Neuropsicóloga
Corporació Parc Taulí de Sabadell
La esquizofrenia es una enfermedad que afecta a un 1% en la
población general. En España, se estima que hay aproxima-
damente 440.000 personas afectadas. Su inicio comienza, en
muchos casos, al final de la adolescencia y se caracteriza por la
presencia de síntomas como desorganización del pensamiento,
alucinaciones auditivas, ideas delirantes, aplanamiento afectivo
y, en general, una incapacidad para diferenciar la realidad de los
propios pensamientos. Todos estos síntomas, junto con algunas
alteraciones cognitivas propias de esta enfermedad, conllevan
el deterioro funcional y social de las personas afectadas.
Actualmente, las alteraciones neuropsicológicas se consideran uno
de los núcleos centrales de la enfermedad, habiéndose observado
alteración en diversos dominios que afectan tanto a las funciones
cognitivas (atención, memoria de trabajo, aprendizaje, memoria
y funciones ejecutivas) como a la cognición social. Entendemos
por cognición social la capacidad de entender y utilizar las
claves emocionales, los gestos, el sentido indirecto del discurso
y la información contextual para ponerse en el lugar del otro e
inferir qué sienten o piensan las personas. Esta habilidad nos
permite comprender el comportamiento de los demás y nos ayuda
a interactuar correctamente con otras personas. Todos estos dé-
ficits pueden observarse previamente al inicio de la enfermedad,
sufren un considerable deterioro en el momento de la primera
hospitalización y permanecen relativamente estables al menos
a lo largo de diez años de evolución.
Diversos estudios han evidenciado que la rehabilitación cognitiva
en este tipo de paciente contribuye a la mejora del rendimiento
cognitivo. Sin embargo, estos resultados positivos observados en el
rendimiento de las pruebas neuropsicológicas son menos evidentes
cuando se valora la mejora en el ámbito funcional. Una posible
explicación a la falta de generalización de los resultados obtenidos
en los programas de rehabilitación cognitiva puede ser el hecho
de que estos están focalizados exclusivamente en la práctica de
las funciones cognitivas, obviando la alteración de la cognición
social observada en este tipo de pacientes. Estudios recientes han
demostrado que los déficits en la cognición social se relacionan
más que las alteraciones cognitivas con las dificultades de relación
social y funcional de las personas con esquizofrenia.
El desarrollo de un programa de rehabilitación neuropsicológica que
incluya el entrenamiento de la cognición social debería favorecer
la mejora del rendimiento, tanto clínico como funcional, de este
tipo de pacientes. Además, la utilización de un programa de estas
características con pacientes en fases iniciales de la enfermedad
podría contribuir a una mejor previsión de la esquizofrenia.
Actualmente, la Corporación Sanitaria Parc Taulí de Sabadell,
junto al Hospital de Mataró y el Institut Guttmann, ha iniciando
el proyecto de adaptación de la ya existente plataforma de tele-
medicina PREVIRNEC
®
del mencionado instituto con el fin de
desarrollar un programa de rehabilitación cognitiva computari-
zado adecuado para pacientes con esquizofrenia. Esta adaptación
conlleva la modificación de diversas tareas de rehabilitación de las
funciones cognitivas, así como la creación e implantación de un
nuevo módulo de cognición social que permita el entrenamiento de
las habilidades metacognitivas en personas con esquizofrenia.
Esta plataforma informatizada tiene la ventaja de permitir al
terapeuta la elección del tipo y nivel de tarea deseada, así como
la supervisión de los resultados obtenidos. De esta manera,
un terapeuta especializado, basándose en los resultados de la
valoración neuropsicológica, puede proponer y llevar a cabo un
tratamiento de rehabilitación cognitiva con diferentes sesiones
adaptadas a las capacidades individuales de cada paciente. Para
obtener un efecto terapéutico, el neuropsicólogo encargado de
la rehabilitación puede ir ajustando el contenido y la dificultad
de los ejercicios en función de las dificultades en la ejecución de
cada paciente. Teniendo en cuenta que la mayoría de personas
con esquizofrenia son diagnosticadas y tratadas en el ámbito
de la salud pública, la eficacia de un programa computarizado
que incluya entrenamiento en funciones cognitivas y cognición
social podría permitir abordar a un mayor número de pacientes
y reducir los costes económicos y humanos asociados al trata-
miento de los pacientes con esquizofrenia.
SR
Mercè Jodar
Neuropsicóloga
Corporació Parc Taulí de Sabadell
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El desarrollo de un programa de rehabilitación
neuropsicológica que incluya el entrenamiento
de la cognición social debería favorecer la
mejora del rendimiento, tanto clínico como
funcional, de este tipo de pacientes.